КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИПОСТАНОВАвід 28 липня 2004 р. N 985 Київ Про затвердження зразків документів, необхідних для реєстрації місця проживання в Україні
Додатково див. оголошення
(Офіційний вісник України, N 24, 7 квітня 2008 р.),
постанову Окружного адміністративного суду міста Києва
від 18 квітня 2008 року
Кабінет Міністрів Українипостановляє:
Відповідно до статті 6 Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" затвердити такі, що додаються:
зразок заяви про реєстрацію місця проживання в Україні;
зразок талона зняття з реєстрації місця проживання в Україні.
Прем'єр-міністр України | В. ЯНУКОВИЧ |
Інд. 31
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 28 липня 2004 р. N 985 |
Зразок
____________________________
(найменування органу реєстрації)
____________________________
____________________________ |
ЗАЯВА
про реєстрацію місця проживання
Я, ________________________________________________________ |
(прізвище, ім'я, по батькові) |
__________________________________________________________ |
(дата і місце народження) |
__________________________________________________________ |
(громадянство/підданство) |
__________________________________________________________, |
прошу зареєструвати моє місце проживання / місце проживання моєї дитини |
(зайве закреслити) |
__________________________________________________________ |
(прізвище, ім'я, по батькові дитини) |
__________________________________________________________ |
(дата і місце народження) |
__________________________________________________________ |
(громадянство/підданство) |
за адресою |
__________________________________________________________ |
(найменування адміністративно-територіальної одиниці) |
вул. ___________________, буд. ___, корп. ___, кв. ___. |
Паспортний документ ______________________________________ |
(серія, номер, дата видачі, |
__________________________________________________________ |
найменування органу, який його видав) |
__________________________________________________________ |
___ ____________ 20__ р. ___________________ |
(підпис заявника) |
____________ | Примітка.Особи, що досягли 15-річного віку, подають заяву особисто. |
Зворотний бік
Підставою для реєстрації місця проживання заявника / його неповнолітньої дитини за зазначеною адресою є _____________________________ |
(ордер, свідоцтво про право власності, |
__________________________________________________________ |
договір найму (піднайму, оренди) або інші документи) |
__________________________________________________________ |
__________________________________________________________ |
__________________________________________________________ |
Згода власника/співвласників житла або їх уповноважених органів, наймача та членів його сім'ї на реєстрацію місця проживання заявника у разі відсутності документів, зазначених як підстава для реєстрації* |
__________________________________ |
(згоден/не згоден) |
____________________________________ ___ ____________ 20__ р. |
(ініціали та прізвище, підпис) |
Заяву прийняв, документи перевірив** ______________________ |
(посада та найменування органу) |
_________________________________________________________ |
(ініціали та прізвище, підпис) |
М. П. |
___ ____________ 20__ р. |
Місце проживання заявника/його неповнолітньої дитини (зайве закреслити) зареєстровано |
________________________________________________________ |
(найменування органу, що здійснив реєстрацію) |
________________________________________________________ |
________________________________________________________ |
________________________________________________________ |
_______________________________ |
(посада, ініціали та прізвище, підпис) |
___ ____________ 20__ р. |
Службові відмітки ________________________________________ |
________________________________________________________ |
________________________________________________________ |
________________________________________________________ |
____________ |
* підпис власника/співвласників житла або їх уповноважених органів, наймача та членів його сім'ї не потрібен у разі вселення до батьків їх неповнолітніх дітей. |
** заява береться на облік і передається до органу реєстрації у 5-денний строк. |
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 28 липня 2004 р. N 985 |
Зразок
Розмір 120 х 105 міліметрів
Форма N 4
ТАЛОН
зняття з реєстрації місця проживання в Україні
|
|
Номер талона |
|
1. Прізвище _________________________________ |
|
2. Ім'я ______________________________________ |
|
3. По батькові _______________________________ |
|
4. Дата народження ___ ____________ _____ р. |
|
5. Місце народження |
|
|
6. Стать: |
чоловіча - 1 |
|
|
жіноча - 2 |
|
7. Громадянство (підданство) |
|
|
|
8. Реєстрація попереднього місця проживання за адресою |
9. Куди вибуває |
|
|
Зворотний бік
10. Тип, серія і номер паспортного документа, дата і орган, що його видав |
|
11. Свідоцтво про народження або свідоцтво про належність до громадянства України, дата і орган, що його видав (у разі оформлення окремого талона на дітей, що досягли 15-річного віку)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
12. Відомості про дітей віком до 15 років, що вибувають разом з особою, на яку оформляється талон (кожна дитина вписується лише один раз у талон одного з батьків):
Прізвище, ім'я та по батькові |
Стать |
Дата народження |
Країна народження |
1) _______________________
__________________________
2) _______________________
__________________________
3) _______________________
__________________________
4) _______________________
__________________________ |
чоловіча - 1
жіноча - 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чоловіча - 1
жіноча - 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чоловіча - 1
жіноча - 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чоловіча - 1
жіноча - 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Талон оформлено |
___ ____________ 200_ р. |
|
__________________________________
(підпис, ініціали та прізвище посадової особи) |
14. З реєстрації знято |
___ ____________ 200_ р. |
|
__________________________________
(підпис, ініціали та прізвище посадової особи) |
________________________________________________________________
(відмітки про реєстрацію місця перебування особи
________________________________________________________________
після зняття з реєстрації місця проживання) |
____________ Примітка. |
Один примірник оформленого талона передається до органу державної статистики. |
____________ |